世界骨质疏松日 症状很隐秘 治疗待规范

李晶医生在义诊现场（上图、下图）。受访者供图

“年轻时开始预防，到一定年龄及时筛查，发现问题进行早期干预和治疗，骨质疏松症其实能得到缓解。”在10月20日世界骨质疏松日到来之际，北京医院老年医学科副主任、主任医师李晶提醒，女性进入40岁以后，尤其要关注骨健康，及早筛查自己是否为骨质疏松症高危人群，提早干预。

高发于绝经后妇女 警惕脆性骨折

骨质疏松症是一种与增龄相关的疾病，高发于绝经后女性。因为绝经后，女性雌激素断崖式下降，缺乏雌激素保护后，骨量快速丢失，导致骨质疏松症产生。女性绝经十年后，发病率会显著提升。2018年国家卫健委发布的数据显示，我国50岁以上女性骨质疏松症患病率已达32.1%；65岁以上女性的患病率更是超过半数。

骨质疏松症被称为“静悄悄的流行病”，对此，李晶主任解释，“静悄悄”是因为骨质疏松症发病初期没有明显症状，患者不知道自己什么时候患病，直到出现骨痛，甚至是骨折时，才会去医院就诊。称之为“流行病”，说明骨质疏松症发病率高，患者人数众多。

脆性骨折是骨质疏松症最常见也是最严重的后果之一，2015年我国主要脆性骨折病例数约为269万例次。“我们接诊的老年患者中，很多人都已经发生感染、发热或是器官功能衰竭。挖掘其病史，很多都曾发生过脆性骨折。”李晶主任指出，脆性骨折指非暴力情况发生的骨折。许多老年患者可能只是滑一跤、拎个重物，甚至只是咳嗽、打喷嚏，都可能发生腕部、椎体或是髋部的骨折。由于年龄偏大不适合手术，只能长期卧床，进而导致血栓、感染、压疮等并发症，影响老年人的生活质量和生命周期。

积极干预 可有效恢复骨健康

尽管骨质疏松症带来健康、经济等多重负担，但在防治方面仍然存在短板。李晶主任指出，许多患者意识不到这是一种需要治疗的疾病，把腰酸腿痛、身高缩短当作衰老的必然现象，并未积极主动求医。

当前，骨质疏松症诊疗大都分散在医院的老年科、内分泌科、骨科以及妇科等几个相关科室，大部分医院都没有开设专科门诊，患者无法接受长期、系统的疾病管理。许多骨松患者因为发生脆性骨折才前往骨科就诊，医生仅为患者通过手术治疗骨折问题，而忽视了术后的长期抗骨松治疗。各方原因叠加，导致当前中国骨松防治现状并不理想。

“年轻时开始预防，到一定年龄及时筛查，发现问题进行早期干预和治疗，骨质疏松症其实能得到缓解。”李晶主任提醒，年轻人喜欢熬夜、过量饮用咖啡和浓茶都不利于骨健康。建议大家25岁到35岁时通过补充营养、加强日照和锻炼等方式提升骨健康，提前存储更多骨量，打牢基础。女性进入40岁以后多关注骨健康，建议女性绝经以后定期检查，监测骨代谢指标。

已绝经女性可采用亚洲人骨质疏松自我筛查工具（OSTA）进行风险评估。通过公式“（体重（kg）–年龄（岁））×0.2”来判断，得到的数值大于-1，说明是低风险；在-1和-4之间为中风险，小于-4则是高风险，中高风险群体应尽快前往医院接受专业诊断。临床上通过双能X线吸收检测法（DXA）来确诊骨质疏松症，如果骨密度T值在-1.0到-2.5，就是骨量减少；如果T值小于等于-2.5，诊断为骨质疏松症。老年患者合并脆性骨折，则诊断为重度骨质疏松症。

确诊患者除了改善生活方式、补充维生素D和钙质以外，还要通过真正的抗骨松药物，改善骨密度。“指南推荐的抗骨松药物有双膦酸盐类药物，还有去年刚引入中国的单抗类药物等。”李晶主任提醒，患者应谨遵医嘱，坚持长期、规范化治疗，才能有效改善骨密度，降低脆性骨折风险。

文/王卡拉